停 经 多数病人在发病前有短暂的停经史,大多6周左右。 腹 痛 其发生率在95%,常为突发性下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛,并伴有恶心呕吐。 腹 泻 宫外孕患者也会出现腹泻症状,如果不仔细分析病情,很容易被认为是消化不良或肠道急症。 阴道出血 多为点滴状,深褐色,量少,不超过月经量。 休 克 可引起头晕、面色苍白、脉细、血压下降、冷汗淋漓,因而发生晕厥与休克等现象。宫外孕引起的昏厥也很容易被误认为是低血糖
夫精“人工授精”是将丈夫精液经过优化处理后经阴道注入女方的宫腔内,该治疗主要适用于:(1)男方轻、中度少弱精子症;(2)精液液化时间异常;(3)原因不明不孕;(4)宫颈因素不孕;(5)免疫性不孕;(6)男方勃起功能障碍及心理因素导致性交不能、同房射精困难(能手淫取精)等。女方至少一侧输卵管通畅是行人工授精治疗的前提条件。另外,非梗阻性无精症的男性患者在女方输卵管通畅的情况下亦可考虑供精“人工授精”治疗(精液由上海市人类精子库提供)。 而“试管婴儿”是指体外受精-胚胎移植,其过程简言之即是女方应用药物促排卵治疗,超声引导下经阴道穿刺取卵,同时男方手淫或手术取精,在实验室培养条件下精子卵子受精并发育至胚胎阶段,然后再将胚胎移植入子宫腔内。体外受精-胚胎移植适用于:(1)各种原因导致的输卵管不通或功能障碍;(2)排卵障碍;(3)子宫内膜异位症;(4)男方少、弱精症;(5)不明原因不孕经人工授精治疗失败后。本文系陆湘医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
胚胎移植( ET)是辅助生殖技术中的最后环节,也是最关键的一个步骤。从移植到检查是否怀孕这段时间患者承受的心理压力最大。经常有患者问,移植后我应注意什么。尤其是对在饮食和休息方面最为关心。就此问题,谈一下我的看法。饮食: 移植后,很多患者问饮食上应注意什么?其实做试管婴儿的患者,不同于一般意义上的患者,应该属于“健康人”。我一贯主张不要把简单的事情搞复杂了。所以移植后吃什么、喝什么,首先应坚持一贯制方针。不要突然改变饮食习惯和饮食结构。也不需大养大补。且不说还不知是否怀孕,就是怀孕,大养大补也有害无益。大家都知道,试管婴儿是否成功有一定几率,别孕没怀上,到长了一身肉,当然,这是笑谈。 饮食吃饭,首先要喜欢吃,然后是健康吃,其次是仔细吃,也就是讲究吃。在喜欢吃的基础上进行平衡调节,做到有营养助健康,最后上升到讲究的层次,也就达到了吃的最高境界。一般来说,西医不讲究忌口。但不管中医还是西医,吃舒服,吃健康是其共识。至于试管婴儿移植后的饮食无过多要求,但在以下几方面应稍加注意: 1.选择易消化饮食 移植后由于休息、卧床,运动量减少,可出现食欲下降,消化不良,选择易消化食物可谓势在必行。 2.避免便秘孕酮(黄体酮)类药物可使肠道肌肉松弛,肠蠕动减慢,再加上运动量少,容易造成便秘。为了减轻便秘症状,孕妇要多吃富含高纤维的蔬菜、水果,少食用辛辣食物。3.避免腹泻患者多非本地人,在移植前后这一段时间住旅店,吃快餐,易“水土不服”,应注意饮食卫生。 4.禁吃易引起过敏的食物 有过敏体质或对某种物质过敏的人,应注意远离过敏源,避免吃易引起过敏的食物,如海货。 5. 高蛋白饮食 卵巢过度刺激是由于卵巢对促排卵药物过度反应所致。这类患者最初有纳差、腹胀等不适,应给予高蛋白、易消化饮食,少量多餐,适量控制盐的摄入。附:高蛋白膳食 饮食要求1)提高蛋白质供给量。注意营养平衡,每日蛋白质供给量1.5-2g/kg,总量为100-140g,其中优质蛋白质应占2/3以上。可选用富含优质蛋白质的食品,如鸡、鸭、鱼、肉、蛋、大豆及其制品。热能、各种无机盐和维生素都要供应充足。2)适当加餐;为了保证蛋白质的供给量,可采取正餐外加餐的方法,如在两餐之间加牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕等高蛋白质食物 6.少吃一口 移植后,由于患者静多动少,进食较精细,再加上应用黄体酮类药物,心情焦虑,睡眠欠佳,多有饱胀感,进食时应掌握少吃一口的原则。 持平常心,吃家常饭是我的建议。休息: 关于移植后的休息,目前,国内大多数的中心主张ET后卧床休息10分钟-2多小时不等,没有统一规定,也没有足够的证据表明这是必要的。大中心患者多,相对观察室小,每位患者移植后休息的时间短;小中心患者少,相对观察室大,每位患者移植后休息的时间就长些。孰好孰坏,可从以下几点看出 1.就我中心来说,病人较多,有目共睹。观察室相对较小,观察床位有限,移植后休息观察的时间较短,但我们的成功率保持在一个相对稳定较高的水平。 2. 早在1997年就有研究结果提示,移植后后卧床休息20m in与24h对临床妊娠率没有影响 ,这对ET后是否有必要卧床休息提出了质疑。英国的一个生殖中心1994 -1996年间的1091个IVF周期为研究组,即ET后不休息,照常活动;以英国国家数据库自1994 -1995年间的19697个IVF周期为对照组,即ET后卧床休息数小时,结果研究组的临床妊娠率比对照组的有显著的升高(30%对2219% ) ,认为ET后卧床休息对妊娠结果产生负面影响。本中心回顾性总结了502个新鲜及冷冻IVF周期,结果表明移植术后静卧10m in后照常活动,与ET术后原位卧床休息3 h,回家后卧床休息3 d,其妊娠成功率差异并无统计学意义。国内另一中心对692个新鲜IVF周期进行前瞻性分析,即ET后立即自行步行,休息15m in~1h出院,与ET后用推车送出并留院卧床休息4~6h的患者比较,前者的HCG阳性率不但没有受到影响,而且还显著高于后者。 由此可见,移植后是否卧床休息对试管婴儿的成功率无相关性。虽然至今对ET后是否必须卧床休息的研究仍然不多,但大多数的研究结果表明,长时间的卧床休息既没有提高临床妊娠率,也没有减少早期流产率和异位妊娠率。 对于患者是否需要休息的问题,我一般回答――适当休息。不孕患者在做试管婴儿的过程中有较大的精神和经济的付出,恐移植后休息不够引起种植失败的担心可以理解,因此,适当休息不为过分。至于适当到什么程度,因人而异。以不增加精神压力、心理负担为前题。但应避免卧床不起。一般移植后3天可以不上班。之后就视个人情况而定。从移植到做HCG检查看是否怀孕大约14天左右,只要不过于劳累,可以上班。过度休息,再加上家人的过度关怀,反而会造成心理压力,度日如年,影响成功率。 过度休息,长时间卧床,有害无益。还有可能引发下肢静脉栓塞,出现突发性下肢肿胀,疼痛。一旦出现这种情况,应立即看医生。 顺其自然,不要把简单的事情搞复杂了,是我的建议和忠告。 相关阅读 试管婴儿移植后的常见症状与对策文章被推荐到好大夫在线首页
1.移植后腹痛经常听到有的患者诉说移植后腹部不适,有腹痛,问:对怀孕有影响吗。这要区别对待。轻度腹痛,有时像针扎一样,部位不定,时间不定---这种情况一般不要紧 。不孕患者易过多关注腹部这一亩二分地,
很多夫妻要么怀不上,要么怀上了保不住。优质的受精卵“种子”,需要子宫内膜肥沃的“土壤”,成功怀孕的不仅要有优秀的“种子”,还需要肥沃的“土壤”。 贫瘠的土地长不出好庄稼,女性子宫内膜的厚度不够,不能给受精卵的着床和生长发育提供充足的宫腔条件,是不孕的重要因素。 1.孕育所需要的子宫内膜厚度多少才合适呢? 女性子宫内膜的厚度是随着生理周期变化的,一般情况下,正常的子宫内膜厚度是0.2-1.0cm之间,排卵期时最厚,月经期间就会脱落,只剩下基底层。大部分医者的观点认为8-10mm的内膜厚度比较适合受孕。 由于每个女性体质的不同,每个女性的子宫内膜厚度标准也不同,有些女性虽然子宫内膜偏薄,依然有机会顺利着床,而有些女性尽管子宫内膜正常,却着床困难,这就需要依靠医师的经验进行判断了,同时还要考虑其他病变的可能性。 不孕不育的原因很多,不仅因为子宫内膜厚度的问题,还有其他诸如卵巢性因素、输卵管性因素、宫颈性因素等等,需要明确判断后才能有效治疗。 不管是自然受孕还是经辅助生殖技术下的人工受孕,子宫内膜太薄都会大大增加胚胎植入失败的概率。随着临床实践地不断积累,“薄型子宫内膜”这一生育力新名词便诞生了。有研究认为至少需要子宫内膜厚度达到6 mm,才可能成功完成胚胎植入。影响人工受孕结果的子宫内膜厚度最低值是8 mm。因此,子宫内膜的最小厚度约在5~8 mm之间,除去卵泡期末期,对妊娠有影响的子宫内膜最小厚度约为7 mm,所以对于排卵前子宫内膜厚度不足7 mm时,要考虑是否在“薄型子宫内膜”的。 2.子宫内膜变薄五大因素 ●年龄 ◆有研究表明,子宫内膜厚度与年龄因素呈负相关,内膜的雌激素受体随着年龄的增加而减少,同时子宫内膜基质血管硬化程度加重,内膜腺体凋亡增加,导致内膜血供减少。所以,备孕的高龄妇女,想一次成功,还是有难度的。把握好你们的最佳生育年龄!备孕二胎几个月没怀上的,也不要过分着急焦虑,唯有坚持,科学,持续备孕,才能见到希望。 ●反复宫腔操作(流产) ◆反复的宫腔内操作损伤子宫内膜,严重者致内膜修复障碍常导致子宫内膜菲薄或宫腔粘连。B 超下表现为子宫内膜菲薄,内膜连续性中断,宫腔内局部积液等;宫腔镜下可见宫腔呈不同程度的狭小、变浅,呈桶状或针孔状,宫腔内广泛瘢痕及肌性粘连索形成,子宫内膜菲薄或无,大部分宫腔粘连封闭。中重度宫腔粘连的患者子宫内膜基底层破坏较严重,内膜间质内微血管的闭锁。人流清宫术实际上导致子宫内膜薄的致命原因,很多做过人流或者流产后的人,子宫内膜变薄。 ●子宫内膜结核 ◆生殖系统结核导致损伤子宫内膜使内膜纤维瘢痕形成及修复障碍,影响妊娠也是临床常见的子宫内膜薄的原因。当然,随着经济水平和卫生条件的日益改善,这类结核在大城市内还是比较少见的。 ●促排药物 ◆氯米芬是多囊卵巢综合征诱发排卵的一线用药,但由于其对雌激素的拮抗作用和相对较长的半衰期,常致促排卵周期中子宫内膜偏薄的问题。氯米芬使子宫内膜上的雌激素受体减少, 从 而降低子宫内膜的厚度。所以,对于子宫内膜很薄或子宫内膜反应欠佳的备孕患者在再次促排卵周期中争取新鲜周期移植。 ●基因异常 ◆临床上相当一部分患者表现为不明原因子宫内膜反应不良,其宫腔镜检查宫腔形态正常,无瘢痕粘连及结核病变病灶,仅表现为内膜菲薄。有学者从基因水平研究发现某些基因的异常表达或多态性在薄型子宫内膜的发病中起着举足轻重的作用。 3.临床上处理子宫内膜薄的方法 ●雌激素类药物 ●促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa) ●己酮可可碱与维生素 E“黄金搭档” ●西地那非或万艾可 ●阿司匹林不能少 ●粒细胞集落刺激因子(G-CSF) ●子宫内膜微刺激术 ●仿生物电刺激 ●干细胞修复内膜 ★医院大部分都是根据血管扩张原理,让内膜增生变厚,不管是吃的激素类药物还是手术几乎原理都是大同小异。还是要整体调理女士身体。让自身自发的脑垂体促进雌激素分泌,内分泌正常,自然内膜也会逐渐步入正轨。
紧急避孕药这个大家肯定不陌生,尤其是在电视等媒体中都会出现。那么,吃了紧急避孕药就一定保险了吗?吃完紧急避孕药怀孕后,孩子还能要吗?咱们听听专家怎么说 为什么吃了紧急避孕药仍会怀孕呢? 先讲讲紧急避孕药的疗效问题。 从理论上讲单就使用紧急避孕药来说失败率也就是10%,在专业上将叫做方法失败率。方法的失败率随着服用紧急避孕药的时间的后延而增加,所以无保护性生活后应该尽早服药。 但实际上在门诊中往往遇到更多的正规使用紧急避孕药后的失败怀孕者,这是为什么呢,也就是在使用过程中一定有什么原因导致失败率的增加,即使用失败率。 有人说我是严格按照说明书说的在无保护性生活后72小时内服用的紧急避孕药,为什么还会怀孕呢? 紧急避孕药的最初的作用是后推或阻止排卵,让精子错过了最佳的等待期,而自然衰亡。问题来了,如果排卵被后推了5天或7天,这时再次性生活,如果亲爱的男女生们认为我已经使用了紧急避孕药了,就可以不再采取避孕措施了,那就恰恰犯了重要的错误,安全期成为最不安全的时期。 所以说正确的使用紧急避孕药除了当月当次外,还必须应该在下次正常恢复月经之前,避免发生无保护的性生活。说的通俗一些就是,使了一次紧急避孕药后,在下次来月经前次次性生活都要用避孕套。 紧急避孕药对于排卵的抑制作用将会直接表现为月经的后延或是淋漓出血,所以呼吁大家不要频繁使用紧急避孕药。因为大多数使用紧急避孕药的都是青春期的女孩子,她们要与月经同行二三十年,面临着生育的问题。所以长效的避孕方式更应为大家所接受,包括口服避孕药,避孕环,避孕针,皮下埋植剂等等。 服用紧急避孕药后怀孕对孩子有影响吗? 服用紧急避孕药无论是方法失败或是使用失败,都存在着妊娠的问题,对于坚决不想要孩子的还好办,人流就好了。但是对于一些爱孩子珍惜自己的人来说就非常痛苦,因为害怕药物引起孩子畸形等等问题。 其实这个问题WHO在几年前就给出了关于左炔诺孕酮类紧急避孕药的声明,在这个声明中指出,目前没有数据提示服用该药物后分娩的孩子,比未服药者流产率,畸形率和新生儿并发症升高,也就是说毓婷避孕失败的孩子是可以继续怀下去的。 而对于米非司酮来说现在还没有充分的数据说明它对胚胎是否有影响。 不过紧急避孕药失败无非是两种情况 1精子和卵子结合,受精卵着床后才用药。那么用药处于医学上的“全或无”的阶段,通俗的说也就是在受精后的2周内,外界因素对于受精卵的影响要吗是致死性的,早早流产了;要吗一点影响也没有。所以最多就是等待一个自然的淘汰。2用药使排卵后延,精子和卵子结合时药物早就代谢掉了,那么这种情况更不用担心了。 所以总的说来,紧急避孕药失败后妊娠从医生的角度上是不做终止妊娠的医学建议。 作者:陈蔚琳教授 来源:北京协和医院
我的第一次远程医疗并不是在好大夫网站。 08年我从南昌到上海进修学习。某天接到陌生号码的电话,电话中得知,这位患者素昧谋面,是另一个江西老患者在福建打工的工友,因为类似的不孕症治疗经历,向她推荐了我。当我告知她正在外地进修,大概半年后才能返回时,她沉默了片刻说那我等你回医院。半年的时间对于处于焦虑状态的患者也是很难捱的。我忍不住问了她的大致情况,提议她目前先做哪些检验排查。就这样一步步地在十多通的电话后,在她一字字念着一张张报告单后,第二次指导同房她成功怀孕了。话筒里传来的谢谢,轻轻地,但也让我开心了很久。 从始至终,也没有见过那位患者。经常还是会接到陌生的电话,当他们真实地一个个挂号坐在面前,医生的责任感油然而生。现在通过好大夫网站,通过远程服务的方式,可以接触并帮助到更多的患者。 当然远程医疗的条件应当具备:1.当地一定的医疗条件,如超声检查,激素检查等。2.能够清楚表述病情,及就诊过程。3.足够的信任和坚持。 不孕症的诊疗可能是一个月,也可能是半年甚至更长时间,只有坚持的人才能有收获。
在辅助生殖技术中能否获得妊娠,影响因素很多,如内分泌水平、超促排卵、年龄、胚胎质量、子宫內膜的容受性等。最关键的因素在于胚胎的质量和子宫内膜的容受性。在体外受精- 胚胎移植(IVF-ET)周期中,多数患者都可得到可移植的优质胚胎,但获得妊娠的几率却不尽人意,其原因虽尚未完全明了,但宫腔内存在的隐匿性微小病变对宫腔内环境造成的不良影响,却不容忽视。 有文献报道,不孕妇女中约有近50%合并宫腔内异常,这些异常包括子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫畸形、子宫黏膜下肌瘤以及子宫内膜发育不良等等。怎样才能发现这些异常情况呢?在女性不孕症的常规检查中都包括子宫输卵管造影(HSG)和盆腔超声,这两项检查对宫腔内的占位性病变及子宫畸形的诊断都有一定帮助,但均为间接性的,均存在其假阳性与假阴性比例较高的弊病。因此,宫腔镜检查就显得尤为重要。 曾有专家总结了1 000 例IVF 前常规宫腔镜检查结果, 提示宫腔正常者占62%, 子宫内膜息肉者占32%,黏膜下肌瘤和宫腔粘连者各占3% 。因此认为子宫腔内的病变直接影响着IVF-ET的成功率, 提出宫腔镜检查应作为一种安全、有效的IVF-ET 前筛查。国内一家生殖中心的研究显示:对既往有IVF-ET失败史的患者通过直视下的宫腔镜检查了解子宫内膜的生长状态及特征,发现研究组中宫腔内膜异常的发生率为84.21%,明显高于对照组的48.89%。其中宫腔粘连占36.84%,不规则增生占28.95%,内膜息肉占13.16 %,均明显高于对照组。而国外的一项面向本国生殖中心的大样本调查显示,多次反复IVF 失败时最主要的干预对策为宫腔镜检查。进一步的研究也表明宫腔镜检查发现宫腔异常并经相应处理的患者, 临床妊娠率明显增高。由此看出宫腔镜检查已受到临床的重点关注,并在辅助生殖技术中占有重要地位。 近年来, 随着宫腔镜器械和技术的日益发展, 宫腔镜手术的直视、微创、安全等优点更为显现,已经广泛应用于临床。在女性不孕症的检查与治疗中,宫腔镜检查与宫腔镜手术结合,即可发现存在于宫腔内的微小病变, 又可对于一些宫腔内良性病变, 如子宫内膜息肉、宫腔轻度粘连、子宫黏膜下肌瘤等进行手术治疗。但是, 宫腔镜作为一种有创性的检查和治疗手段, 应严格掌握适应症和禁忌症。 鉴于以上所述宫腔镜检查的重要性,专家建议在有条件的医院, 宜将宫腔镜检查列为不孕症、试管婴儿前尤其是多次试管婴儿失败患者的常规诊治手段。
阅读了“无精子症诊疗”的患者朋友,这篇文章是讲手术的具体方式的,让大家进一步了解。先来看睾丸穿刺活检术睾丸穿刺活检术创伤小,就是一个针眼,手术时间短,麻醉到手术结束一般3分钟以内。我们中心实验室在1-2小时会报一个镜下结果,也就是将所取睾丸组织处理后,能否找到精子,精子的形态怎么样,如果有精子,形态尚可的,我们中心都是要冷冻保存起来,以便以后做试管婴儿的时候使用。另外,手术中选取部分睾丸组织送病理科做病理学检查,主要是看曲细精管上的生精细胞是否存在,排列是否规则。这个结果一般需要3天,跨周末的具体时间以病理科告知为准。有一些患者被告知我们中心镜下可见精子,而病理科结果是没有发现精子,这是怎么回事?这是因为我中心实验室是将睾丸组织全部处理后,在显微镜下观察有没有精子,是全范围的寻找。而病理科是将睾丸组织包埋后切了薄薄的一层,经染料染色后进行观察,所以没有找到精子是正常的,病理科检查结果主要是提供曲细精管组织结构变化的。以下是对我中心目前开展的显微镜下睾丸切开取精术的介绍这是手术中,在显微镜视野下观察到的睾丸丸组织。我们的手术就是在找饱满膨大的曲细精管,将挑出的曲细精管处理后寻找精子。显微镜下睾丸切开取精术的手术适应症在上一篇文章中以提及,它比睾丸穿刺活检的优点在于是可视的情况下去做手术,可以找见睾丸中散在的具有生精功能的曲细精管。我们把睾丸比作是西瓜,里面的西瓜籽比作是精子,显微镜下睾丸切开取精术就像是把西瓜切开,看哪里有籽取哪里。这就大大提高了取精成功率。希望我的文章能帮你更好的理解无精子症的诊治常识,方便您与我们更有效地沟通交流!
党的十八届五中全会允许实行普遍二孩政策,政策规定:坚持计划生育的基本国策,完善人口发展战略,全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策,积极开展应对人口老龄化行动。如何做好育前准备和尽快生育二孩已经成为大家最关心的话题。但在开启二孩前,男方应做如下育前检查1、精液检查这是判断男子生育能力最基本也是最重要的方法,主要包括精子数量、活力、形态学、抗精子抗体、精子透明质酸结合率和感染指标等。来医院检查精液前最好禁欲(没有性交或手淫、遗精等射精行为)2~7天,因为禁欲时间过短或过长都会造成精液检查结果不准确。年龄的增加、熬夜、吸烟、酗酒等不良生活习惯、工作压力大、环境污染、糖尿病等基础疾病会对男性生育能力的损害会产生累积效应,造成精子质量变差和性功能减退。特别是年龄超过40岁的“高龄”父亲,精子受精能力下降和精子核DNA碎片率升高的可能性大大增加,可能会导致自然怀孕困难和增加胎儿流产风险,更应该进行孕前的精液检查。发现精液检查异常时,要在男科医生指导下进行治疗。目前,大多数的精液异常,通过合理治疗都可以获得改善或治愈。2、性功能评估随着年龄增大,很多男人出现性欲下降、阴茎勃起功能障碍、早泄或射精困难等性功能障碍,这会造成夫妻性生活不和谐、影响夫妻感情,严重时会造成不育。判断男性的性功能是否正常,主要靠男科医生询问性生活时的男方表现,必要时可以做性激素等检查。目前,大多数的性功能障碍,通过合理治疗都可以获得改善或治愈。3、夫妻双方的外周血染色体核型染色体核型是反映人类遗传物质是否正常的基本指标。染色体核型异常的父母,其子代出现染色体严重异常的概率会比正常人高很多,特别容易出现胎儿畸形、流产等情况。已经生育过健康子代,也不能说明父母染色体核型一定是正常的,因为染色体核型异常的父母在运气好时也有生育健康子代的概率,那么生育二胎时是否还能有好运气呢?还是检查一下放心点,而且检查结果终身有效。即使检查发现染色体核型异常也不可怕,因为第三代试管婴儿技术可以帮助染色体核型异常的父母选择生育染色体核型正常的健康子代。4、地中海贫血基因基因突变检测和G6PD活性检测夫妇双方携带地中海贫血基因基因突变,自己可能不会发病,但是子代的发病风险会大大增加。因此,在广东省、广西省和海南省等地中海贫血高发的地区,育龄夫妇进行地中海贫血基因突变检测,同时配合胚胎植入前遗传学诊断(PGD)或产前诊断,可以预防地中海贫血患儿的出生。G6PD缺乏症发病原因是由于G6PD基因突变,导致该酶活性降低,红细胞不能抵抗氧化损伤而遭受破坏,引起溶血性贫血。育龄夫妇应进行G6PD活性检测。5、性传播疾病检查主要包括梅毒、艾滋病、衣原体等检查。有不洁性行为的男性在生育二胎前,最好去正规公立医院的检查一下。发现有性病时一定要及时治疗,以免影响女方怀孕和下一代健康。本文系医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。